Actualitzat: setembre de 2026 · Per Álvaro Arrescurrenaga, CEO de Voicit
La sessió acaba, el pacient surt per la porta i comença l'altra part de la feina: passar a net el que ha passat en aquests 50 minuts. Motiu de consulta, estat del pacient, què s'ha treballat, què toca la propera vegada. Multiplica'l per sis o vuit sessions al dia i entendràs per què tants professionals acaben documentant de nit o el cap de setmana.
La temptació és escriure menys. El problema és que unes notes pobres passen factura just quan més es necessiten: quan cal reprendre un cas mesos després, quan algú demana un informe o quan arriba una sol·licitud del jutjat.
Aquesta guia recull com documentar sessions de psicoteràpia donant-te suport a la IA sense perdre el criteri clínic ni saltar-te el consentiment: què ha d'incloure la nota, com demanar permís, què exigir a l'eina en protecció de dades i què no hauries de delegar mai.
- La plantilla, emplenada amb un exemple
- El cost real de documentar a mà
- Per què unes bones notes importen tant
- Què ha d'incloure una nota de sessió
- Informe psicològic vs nota de sessió
- Com funciona documentar amb IA
- Consentiment: com demanar-ho bé
- Protecció de dades: què exigir
- El que la IA no ha de fer
- Programari per a psicòlegs
- Com implantar-lo en un equip
- Errors comuns
- Resum accionable
- Preguntes freqüents
Plantilla de nota de sessió, bloc a bloc (amb exemples)
Aquesta és la plantilla real que una psicòloga fa servir a Voicit, emplenada amb un cas fictici perquè vegis el resultat. Deu blocs: copia-la tal qual o queda't amb els set primers.
Una regla travessa tota la plantilla: el que no apareix a la sessió s'omet, sense escriure «no s'esmenta». Així la nota només conté el que va passar, i qui la llegeixi mesos després no ha d'endevinar quins buits són absència d'informació i quins descuit.
Com està organitzada
- Nucli clínic (blocs 1 a 5). Són els blocs que qualsevol nota de sessió hauria de tenir. La plantilla els demana en to clínic-descriptiu i amb fonts clares: la transcripció de la sessió com a font principal i les notes manuals del professional només per matisar el que no es va dir en veu alta.
- Blocs operatius (6 i 7). Aquí la plantilla separa el que en moltes notes va junt: les tasques acordades amb la persona i els focus que el mateix professional vol tenir al davant abans de la següent sessió.
- Anàlisi de la interacció (8 a 10). Aquests tres blocs són el que distingeix aquesta plantilla d'una nota estàndard: no descriuen només el pacient, sinó què intenta cada part en la conversa i com encaixen aquests intents. Són útils en supervisió, en formació i quan la relació terapèutica és en si mateixa material de treball. Si la teva pràctica no ho necessita, elimina'ls.
Blocs opcionals que val la pena valorar
| Bloc | Quan afegir-ho |
| Dades administratives | Número de sessió, modalitat (presencial o en línia) i propera cita. Aquesta plantilla els deixa fora de la nota clínica a propòsit: van a la fitxa d'agenda |
| Risc en apartat propi | El risc ja es recull dins de l'examen de l'estat mental; si hi ha qualsevol indicador, convé a més un apartat exprés amb la valoració i les mesures acordades |
| Factors de manteniment | Quan el cas s'estanca i convé tenir a la vista què sosté el problema |
| Aliança terapèutica | Útil en supervisió; en aquesta plantilla ho cobreixen en part els blocs 8 a 10 |
| Notes manuals | El que vas observar i no es va dir en veu alta (gestos, silencis, la teva pròpia hipòtesi). Si fas servir IA, és la segona font que la plantilla consulta |
L'ideal és no omplir-la a mà. Aquesta plantilla viu a Voicit: graves la sessió amb consentiment i, en acabar, reps la nota amb aquests deu blocs ja redactats a partir de la transcripció, per revisar i signar. Veure com funciona
El cost real de documentar a mà
En resum: en un centre amb diversos professionals, redactar la nota de cada sessió esdevé hores de treball administratiu cada setmana. És temps que no es factura, que es fa fora d'horari i que, quan estreny l'agenda, s'acaba retallant —i amb ell, la qualitat del registre.
Parlem sovint amb centres de psicologia i el patró es repeteix. En un, amb vuit professionals i al voltant de 200 sessions setmanals, cada terapeuta escrivia a mà el resum de cada sessió dins del programa de gestió. Sessions de 50 minuts, una darrere l'altra, i al final del dia una pila de notes pendents.
La seva directora ho resumia així: no necessitava que l'eina fes màgia, «amb què es pogués transcriure i resumir el contingut de les sessions perquè després no hagin d'estar picant, ja n'hi hauria prou».
Per què unes bones notes importen més del que sembla
En resum: la història clínica no és només memòria de treball: és la prova de què es va fer i per què. La pot demanar un jutjat, el col·legi professional o el mateix pacient, fins i tot anys després. Una nota vaga al seu moment es converteix en un problema seriós quan cal reconstruir un cas.
Sona remot, però passa. Una psicòloga amb més de dues dècades d'exercici ens explicava dues situacions reals de la consulta:
- Un jutjat li va sol·licitar un informe sobre unes sessions de mediació familiar celebrades anys abans. Va haver de reconstruir-ho tot a partir de les seves notes.
- En revisar el cas d'una pacient que li va relatar un episodi d'abús, calia precisar en quina data va passar la sessió, què va dir exactament i en quin estat es trobava. Aquest nivell de detall no es recorda: o està escrit, o no hi és.
A això se suma el que és evident: reprendre un pacient després de vacances, derivar un company, supervisar un cas o preparar un informe d'evolució. Tot depèn del que va quedar registrat.
Què ha d'incloure una nota de sessió de psicoteràpia
En resum: una nota de sessió recull, com a mínim, cinc blocs: motiu de consulta, història recent del problema i del tractament, examen de l'estat mental, intervencions realitzades y pla. La plantilla real que fem servir en aquest article, la d'una psicòloga a la seva consulta, n'afegeix cinc més: propers passos i tres blocs d'anàlisi de la interacció entre pacient i terapeuta.
| Bloc | Què recull | Format |
| Motiu de consulta actual | Què porta la persona a aquesta sessió, símptomes, desencadenants i demanda | 1 a 3 paràgrafs |
| Història recent del problema | Curs temporal, desencadenants, hipòtesi clínica i canvis en sessió | 1 a 3 paràgrafs |
| Història de tractament | Psicoteràpia actual, tractaments previs i resposta | 1 a 2 paràgrafs |
| Examen de l'estat mental | Aparença, afecte, pensament, cognició, fisiologia i risc | Breu, per dominis |
| Intervencions terapèutiques | Què vas fer i amb quin objectiu clínic | Llista |
| Pla i tasques entre sessions | Accions concretes, freqüència i objectiu | Llista numerada |
| Propers passos | Prioritats i què monitorar fins a la següent sessió | 3 a 6 vinyetes |
| Dinàmica d'intencions | Què aconsegueix cada part amb la seva estratègia | Text |
| Intent primari | Què busca cada part en la interacció i com encaixen | Text |
| Intent de la terapeuta | Objectiu clínic, patró tàctic i moments reveladors | Text |
L?avantatge de fixar una plantilla és doble: t?obliga a no deixar-te res i fa que les notes de tot l?equip siguin comparables. Si a més a més la IA l'omple per tu, l'estructura deixa de dependre del cansat que estiguis al final del dia.
Informe psicològic vs. nota de sessió: no són el mateix
En resum: la nota de sessió és el registre intern de cada trobada (què es va treballar i com evoluciona el cas). El informe psicològic és un document formal que es lliura a un tercer –el pacient, un altre professional, un jutjat– amb l'avaluació, les conclusions i les recomanacions. Les notes alimenten linforme: sense bones notes no hi ha bon informe.
Confondre'ls té conseqüències pràctiques: qui documenta només per «acordar-se del que va passar» es queda sense material el dia que demanen un informe formal.
| Nota de sessió | Informe psicològic | |
| Per a qui | Ús intern del professional | Un tercer: pacient, un altre professional, jutjat |
| Quan | Després de cada sessió | Puntual, quan se sol·licita o en tancar una fase |
| Extensió | Breu i operativa | Més extensa i estructurada |
| Contingut | Què va passar i què toca ara | Avaluació, resultats, conclusions i recomanacions |
| Pes | Registre clínic | Document signat que pot tenir efectes legals |
Què ha d'incloure un informe psicològic
El format varia segons el col·legi professional i la finalitat, però l'estructura habitual és:
- Dades identificatives del professional (amb número de col·legiat) i del pacient.
- Motiu de l'informe: qui ho sol·licita i amb quina finalitat.
- Motiu de consulta i història del problema.
- Procediment davaluació: entrevistes, proves aplicades, nombre de sessions i dates.
- Resultats de lavaluació.
- Conclusions i, si escau, orientació diagnòstica.
- Recomanacions o pla dintervenció.
- Lloc, data i signatura.
Com funciona documentar una sessió amb IA
En resum: enregistres la sessió —presencial o en línia—, l'eina transcriu l'àudio i redacta la nota seguint la teva plantilla; tu la revises, la corregeixes si cal i la guardes. No substitueix el teu criteri: t´estalvia la part mecànica.
Avises el pacient i enregistres des de l'ordinador. No cal maquinari ni que entri cap bot a la videotrucada.
El que observes i no es diu en veu alta (llenguatge no verbal, hipòtesis) pots anotar-ho o dictar-ho perquè s'integri a l'informe.
Transcriu, distingeix qui parla i omple cada bloc amb les instruccions que hagis definit.
Llegeixes, ajustes el que calgui i ho passes al teu programa de gestió o història clínica.
Un detall pràctic que marca la diferència a consulta: el processament va en paral·lel. Podeu llançar l'informe d'una sessió i entrar directament a la següent; quan estigui llest t'avisa. Amb Voicit, l'informe triga aproximadament la meitat del que va durar la sessió — una sessió de 50 minuts està llesta en uns 25, mentre tu ja ets amb el pacient següent.
Si treballes amb sessions presencials, en aquesta guia expliquem les opcions per gravar reunions presencials amb bona qualitat dàudio.
Consentiment: com demanar-ho bé (i per què no és opcional)
En resum: gravar una sessió de teràpia exigeix el consentiment informat del pacient: cal explicar-li què s'enregistra, per a què, on es guarda i durant quant de temps, i deixar constància. No n'hi ha prou d'avisar de passada.
Les tres vies que millor funcionen, i que convé combinar:
| Via | Com es fa | Quan fer-la servir |
| Al document d'inici | Un annex al full d'acceptació d'honoraris i normes del centre que el pacient signa | El més sòlid: deixa constància escrita des del principi |
| A la invitació de la sessió online | Un text legal a la descripció de l'esdeveniment del calendari; en acceptar, accepta les condicions | Sessions per videotrucada |
| Avís verbal en començar | Una frase clara abans d'arrencar («amb el teu permís, gravaré per poder redactar la nota») | Sempre, a més de l'anterior |
Tens més detall sobre la part normativa a la guia de RGPD i enregistrament de sessions.
Protecció de dades: què cal exigir a l'eina
En resum: les dades d'una sessió de psicoteràpia són dades de salut, categoria especial de l'RGPD (art. 9), amb protecció reforçada. Abans de fer servir qualsevol eina comprova on s'allotgen les dades, si estan xifrades, qui hi pot accedir i com s'esborren.
La llista de comprovació mínima:
Han de ser a la Unió Europea, inclosos els proveïdors de transcripció i IA que hi hagi per darrere.
En trànsit i en repòs. Pregunta explícitament per tots dos.
Idealment, informació anonimitzada: que ni el mateix proveïdor no pugui associar-la a una persona.
Has de poder eliminar una sessió quan vulguis i fixar un esborrat automàtic (per exemple, en tancar el cas).
És obligatori quan un proveïdor tracta dades personals per compte teu.
Rols: qui veu què. En un centre amb diversos terapeutes és imprescindible.
En el cas de Voicit, les dades s'allotgen a la Unió Europea, xifrats en trànsit i en repòs, amb possibilitat d'eliminar la informació quan ho demanis o de programar esborrats periòdics.
El que la IA no ha de fer
En resum: la IA descriu i ordena el que va passar; no diagnostica, no interpreta i no decideix. El judici clínic, la hipòtesi de treball i la responsabilitat sobre la història clínica continuen sent del professional que signa.
- No diagnostica. Podeu recollir el que es va dir i descriure l'estat observat; el diagnòstic és un acte clínic.
- No substitueix la teva observació. El que no és verbal, el silenci, com es diu alguna cosa —això ho aportes tu, i per això convé afegir les teves notes a l'informe.
- No és infal·lible transcrivint. Comet errors, sobretot amb noms, xifres i solapaments. Ho expliquem a la guia sobre biaixos de la transcripció automàtica.
- No signa. Reviseu sempre abans d'incorporar la nota a la història clínica.
Dit altrament: la IA et treu la mecanografia, no la responsabilitat. Sobre l'ús responsable d'aquestes eines parlem també a ètica i tecnologia.
Programari per a psicòlegs: on encaixa la IA al teu stack
En resum: el programari de gestió de consulta (agenda, facturació, història clínica) i les eines de documentació amb IA resolen coses diferents i es complementen: el primer és larxiu on viu la informació; el segon evita que l'hagis d'escriure a mà.
Quan un centre busca programari per a psicòlegs sol estar barrejant tres necessitats:
| Necessitat | Què resol | Categoria |
| Gestió de consulta | Agenda, pacients, facturació i història clínica | Programes de gestió clínica |
| Sessions en línia | Videotrucada segura amb el pacient | Plataformes de videoconferència |
| Documentació amb IA | Transcriure la sessió i redactar la nota o l'informe | Eines com Voicit |
La confusió habitual és esperar que el programa de gestió redacti per tu o que l'eina d'IA substitueixi la història clínica. Funciona al revés: la IA genera el text i tu l'incorpores al teu programa de gestió, que segueix sent l'arxiu oficial.
Què mirar abans de triar
- Que funcioni en presencial i en línia. A consulta, bona part de les sessions són cara a cara.
- Que utilitzi la teva plantilla, no una genèrica: l'informe ha de sortir com ho escrius tu.
- Que permeti afegir les teves observacions, perquè allò decisiu moltes vegades no es diu en veu alta.
- Que compleixi el RGPD amb dades a la UE i et deixi esborrar quan vulguis.
- Que serveixi tot l'equip, amb plantilla compartida i rols d'accés.
- Que el cost escali. Les solucions amb dispositiu propi solen pagar-se per persona i per any: en un equip de vuit, la diferència és enorme.
Com implantar-lo en un centre amb diversos professionals
En resum: define una plantilla comuna per a tot l'equip, assigna rols d'accés, organitza les sessions per pacient amb etiquetes i comença per una petita prova abans d'estendre'l a tothom.
- Creeu la plantilla a partir d'un informe real. Si ja tens un model de nota que et funciona, pujar-lo permet generar una plantilla amb les mateixes seccions i estil.
- Comparteix-la amb l'equip. Que ningú no l'hagi de configurar pel seu compte: així totes les notes surten homogènies i comparables.
- Defineix rols. Qui pot veure les sessions de qui? En un centre, la direcció acostuma a necessitar una vista de conjunt; la resta, només la seva.
- Organitza per pacient. Etiquetes o carpetes per localitzar totes les sessions duna mateixa persona quan calgui revisar el cas.
- Feu una prova abans d'escalar. Una o dues setmanes amb un parell de professionals per afinar la plantilla i després a la resta de l'equip.
Errors comuns en documentar sessions amb IA
Lerror més greu. A més d'il·legal, trenca la base de la relació terapèutica.
La IA s'equivoca; la història clínica la firmes tu.
Són dades de salut: exigeix allotjament a la UE i xifrat.
Amb el nom de pila o les inicials sol ser suficient.
Que descrigui; interpretar és la teva feina.
Sense un format comú, les notes del centre deixen de ser comparables.
Resum accionable
- ✅ Fixa una plantilla de nota i usa-la a tot el centre.
- ✅ Demana el consentiment informat per escrit i recorda'l verbalment.
- ✅ Exigeix dades a la UE, xifrat i esborrat configurable.
- ✅ Aplica minimització: inicials en lloc de dades completes.
- ✅ Revisa sempre abans dincorporar la nota a la història clínica.
- ✅ Recorda per què documentes bé: d'aquí a tres anys, aquesta nota pot ser l'única cosa que quedi.
Preguntes freqüents
Es pot enregistrar una sessió de psicoteràpia?
Sí, sempre que el pacient doni el seu consentiment informat: cal explicar què s'enregistra, per què, on es guarda i quant de temps, i deixar constància. El pacient pot retirar aquest consentiment en qualsevol moment.
Què hi ha d'incloure una nota de sessió de psicologia?
Habitualment: motiu de consulta, història del problema i del tractament, examen de l'estat mental, intervencions terapèutiques realitzades i pla per a les sessions següents. Cada centre ajusta el nivell de detall.
És legal fer servir IA per redactar la història clínica?
Sí, sempre que es compleixi el RGPD i el professional revisi i validi el contingut. Com que es tracta de dades de salut (categoria especial de l'article 9), cal extremar la cura amb el proveïdor i signar un contracte d'encarregat del tractament.
On s'han de desar les dades de les sessions?
A servidors de la Unió Europea, xifrats en trànsit i en repòs, amb control d'accessos i possibilitat d'eliminar la informació quan se sol·licite.
La IA pot diagnosticar un pacient?
No. Pot descriure el que es va dir i estructurar-ho a la teva plantilla, però el diagnòstic i la interpretació clínica són responsabilitat del professional.
Quant de temps s'estalvia documentant amb IA?
Depèn del volum. A consultes amb diverses sessions diàries, la redacció passa d'ocupar bona part del dia a ser una revisió d'uns minuts per sessió. Amb Voicit, l'informe es genera al voltant de la meitat del temps que va durar la sessió.
Serveix per a sessions presencials o només en línia?
Per a totes dues. En presencial es grava amb el micròfon de l'ordinador i en línia des del navegador, sense necessitat d'afegir un bot a la trucada de vídeo.
El pot fer servir tot un equip amb la mateixa plantilla?
Sí. El que és recomanable és crear una plantilla comuna i compartir-la, de manera que totes les notes del centre tinguin la mateixa estructura, i definir rols d'accés perquè cada professional vegi què li correspon.
Què és un informe psicològic i què hi ha d'incloure?
És un document formal que recull l'avaluació realitzada i les conclusions per lliurar-lo a un tercer. Acostuma a incloure dades identificatives del professional i del pacient, motiu de l'informe, motiu de consulta i història, procediment d'avaluació, resultats, conclusions, recomanacions i signatura amb data.
En què diferencia l'informe psicològic de la nota de sessió?
La nota de sessió és el registre intern de cada trobada i sempre s'escriu; l'informe psicològic és un document formal, puntual i adreçat a tercers. Les notes són la primera matèria amb què es redacta després l'informe.
Quina estructura té una plantilla de nota de sessió?
La més estesa té cinc blocs: motiu de consulta, història del problema i del tractament, examen de l'estat mental, intervencions terapèutiques i pla. La plantilla real que mostrem en aquest article, la d'una psicòloga a la seva consulta, n'afegeix cinc més: tasques entre sessions, propers passos i tres blocs d'anàlisi de la interacció entre pacient i terapeuta. Els tres primers solen escriure's en text i els dos últims en llistes.
Quin programari necessita un psicòleg?
Habitualment tres peces: un programa de gestió de consulta (agenda, pacients, facturació i història clínica), una plataforma de videotrucada segura per a les sessions en línia i una eina de documentació amb IA que transcrigui la sessió i redacte la nota o l'informe.
La IA pot redactar un informe psicològic complet?
Podeu redactar l'esborrany a partir de la sessió i de les teves notes seguint la vostra plantilla, però el contingut clínic, les conclusions i la signatura són responsabilitat del professional, que l'ha de revisar abans de lliurar-lo.
Transparència: Voicit és el nostre producte. Els exemples de consulta procedeixen de converses amb professionals de la psicologia i se citen de manera anonimitzada.
CEO i cofundador de Voicit. Treballa amb centres de psicologia, consultores i equips que documenten converses amb IA.